بّسم الله الرّحمن الرّحيم
معلومات طبية ثقافية
اسباب حب الشباب وعلاجه
ما هو حب الشباب Acne
حب الشباب مرض جلدى مزمن يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
و السبب الرئيسي لحب الشباب ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة) . فيظهر الطفح بالوجه والجذع ، ويكون على شكل رؤوس سوداء Black heads ورؤوس بيضاء White heads وحبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد Papules وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب ويمكن منعها بالعلاج
1- زيادة إفراز الزهم sebum.
2- انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
3- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
4- حدوث التهاب.
هذا ويعتمد علاج حب الشباب على النوع الغالب من الحبوب والأماكن المصابة وشدة الحالة وهل هناك ندبات أم لا ورغبة المريض في العلاج.
علاج حب الشباب
اولآ : العلاج الموضعي للحالات الخفيفة
[يتم بمعرفة وتحت اشراف الطبيب الأخصائى]
بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide
يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الحبوب الملتهبة والزيوان. مع ملاحظة ان بيروكسيد البنزويل يسبب تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients. ويجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.
حمض الازليك azelic acid
يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.
المضادات الحيوية الموضعية
تعتبر المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin. وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance. مع ملاحظة إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
1- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
2- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
3- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.
الريتنوئيدات الموضعية Topical retinoids
تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones. وقد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج. وقد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية. مع ملاحظة إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعد مفيداً للمرضى الذين لا يريدون أخذ علاج عن طريق الفم.
المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم Oral antibiotics
تعد المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.
التتراسيكلين tetracycline
يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل. ويجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية. فإذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية. ويجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه. كما ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظام.
الارثرومايسين erythromycin
إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين. ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي التى تؤخذ بالفم.
المينوسيكلين minocycline
يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً. ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين. كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين. ويتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis
الدوكسي سيكلين Doxycycline
يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.
الترايمثوبريم trimethoprim
يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه بعض الأطباء لمشاكل المسالك البولية. ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
العلاج الهرموني Hormonal therapy
يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق كدواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة. كما أن له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism. وينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.
ثانيآ : علاج الحالات الشديدة
الريتنوئيدات التى تؤخذ بالفم مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد. ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.
أيزوتريتنوين Isotretinoin
(الرواكتان Roaccutane):
يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
1- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
2- باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
3- يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
1- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في حجم الغدد الدهنية في الجلد.
2- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
3- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب.
4- له خواص مضادة للإلتهاب.
دواعي استعمال أيزوتريتنوين Isotretinoin
1- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
2- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
3- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
4- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
5- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
6- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة استعمال أيزوتريتنوين Isotretinoin
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب. ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام. ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
- الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
- ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
- ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
- قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
فإذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء. ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع الطبيب الأخصائى.
آثار حب الشباب
تعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوهاً بالمظهر وحرجاً اجتماعياً ومشاكل نفسية. لذا فإن السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكراً يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.
التصبغات الجلدية
يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة، ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير للشمس.
وتتحسن البقع الداكنه بالآتي:
1- عدم التعرض لأشعة الشمس، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
2- كريم حمض الأزيليك، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط.
3- كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
4- التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو حمض الساليسليك.
ندبات حب الشباب
تحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين، وتحصل مع حب الشباب المتوسط والشديد، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس.
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات:
أولاً: الندبات المرتفعة (البارزة): تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية، وتكون مرتفعة عن سطح الجلد، وقد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.
ثانياً: الندبات المنخفضة (الضامرة):
تحدث نتيجة فقد الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع:
1- ندبات مكسار الثلج Ice- pick (وأفضل شخصياً تسميتها بالمسمارية، لأن شكلها يشبه أثر حفرة المسمار بعد طرقه في الخشب)، وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حادة.
2- الندبات المنخفضة السطحية Rolling (وأفضل شخصياً تسميتها بالصحنية لأن شكلها يشبه صحن الفنجان) وتكون سطحية وواسعة وذات زوايا منفرجة.
3- الندبات الواسعة العميقة Boxcar (وأفضل شخصياً تسميتها بالصندوقية لأن شكلها يشبه الصندوق): لها زوايا قائمة، وتكون عادة عريضة وعميقة.
علاج اثار حب الشباب
يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات.
وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب، فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علماً أنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية. ويجب ان يعلم المريض أنه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب بنسبة 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، وقد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر. وفي معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها، ومن أهم هذه الطرق:
أولاً:الجراحة الجلدية
عملية القطع المخفي (تحت الجلد) Subscision
باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي، حيث يتم تقطيع الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الأسفل، وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى، وتؤدي هذه الطريقة كذلك إلى نزف دموي بسيط تحت الندبة يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها. ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً. وينبغي تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضية، وهذه الطريقة مفيدة في الندبات الصحنية.
عملية الرفع الجراحي : حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد. وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي، وهاتين الطريقتين تناسب الندبات الصندوقية.
مشرط دائري خاص : يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص، وتتركها لتلتئم ذاتياً، وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسمارية.
وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحية، يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.
ثانياً: استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين)
حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة، ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسمارية) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة، لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنة وذلك حسب نوع المادة المحقونة.
ثالثاً: نقل الدهون الذاتية
حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن، ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة، وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر.
وللحصول على نتائج مستمرة، يجب تكرار حقن الدهون.
رابعاً: صنفرة الوجه الميكانيكية
حيث يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي، حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.
خامساً: صنفرة الوجه بالليزر
حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة لإعادة تصحيح الندبات، ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.
سادساً: التقشير الكيميائي
عادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور، والذي يعطي تحسن في شكل الندبة، وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.
أهم عيوب الطرق في رابعاً وخامساً وسادساً
رغم فاعلية الكبيرة للطرق في رابعاً وخامساً وسادساً إلا إن من عيوبها:
1- وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم، وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين.
2- حدوث تصبغات جلدية، لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء، علماً أنه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.
3- حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور، لكن يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية.
4- حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها بإعطاء المريض المضادات الحيوية والفيروسية قبل العملية.
سابعاً: تقنية الفراكسل fraxel laser
تعد تقنية الفراكسل (الفراكشنال ليزر) نقلة نوعية في علاج الامراض الجلدية وعالم التجميل.
والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطورة، بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشرة وذلك بخلاف الأنواع القديمة من الليزر والتي تزيل طبقة من الجلد كقطعة واحدة، وهو ما يعرف بالليزر المقشر (Ablative Laser).
أما الفراكسل، فيستخدم تقنية مبتكرة من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية، حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمدة المجهرية الحرارية Micro thermal zones ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).
وبفضل هذه الطريقه المبتكرة في إعطاء الليزر على بقع مجزءة، تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة، مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية، كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحالة.
أما في تقنية الفراكسل، فليس هناك جرح مشاهد، والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.
ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل، فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA.
ومما يميز هذا النوع من الليزر بخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنة بشكل عام، مع العلم أنه في حالات نادرة قد يحصل تصبغات، لكنها مؤقتة وتزول بكريمات التفتيح الموضعية.
تستخدم تقنية الفاركسل لعلاج آثار (حفر) حب الشباب والندبات الناتجه عن الحوادث والإصابات والحروق، وتعطي نتائج جيدة جداً، ولكن النتيجة تتفاوت بحسب صعوبة الحالة.
كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات)
يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية، وتكرر شهرياً لإحداث ضمور في الندبة، وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية. ولكن للأسف فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس.
هذه مجرد ثقافة طبية لا تغنى عن زيارة الطبيب
حب الشباب مرض جلدى مزمن يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
و السبب الرئيسي لحب الشباب ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة) . فيظهر الطفح بالوجه والجذع ، ويكون على شكل رؤوس سوداء Black heads ورؤوس بيضاء White heads وحبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد Papules وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب ويمكن منعها بالعلاج
1- زيادة إفراز الزهم sebum.
2- انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
3- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
4- حدوث التهاب.
هذا ويعتمد علاج حب الشباب على النوع الغالب من الحبوب والأماكن المصابة وشدة الحالة وهل هناك ندبات أم لا ورغبة المريض في العلاج.
علاج حب الشباب
اولآ : العلاج الموضعي للحالات الخفيفة
[يتم بمعرفة وتحت اشراف الطبيب الأخصائى]
بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide
يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الحبوب الملتهبة والزيوان. مع ملاحظة ان بيروكسيد البنزويل يسبب تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients. ويجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.
حمض الازليك azelic acid
يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.
المضادات الحيوية الموضعية
تعتبر المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin. وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance. مع ملاحظة إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
1- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
2- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
3- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.
الريتنوئيدات الموضعية Topical retinoids
تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones. وقد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج. وقد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية. مع ملاحظة إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعد مفيداً للمرضى الذين لا يريدون أخذ علاج عن طريق الفم.
المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم Oral antibiotics
تعد المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.
التتراسيكلين tetracycline
يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل. ويجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية. فإذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية. ويجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه. كما ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظام.
الارثرومايسين erythromycin
إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين. ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية التى تؤخذ بالفم بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي التى تؤخذ بالفم.
المينوسيكلين minocycline
يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً. ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين. كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين. ويتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis
الدوكسي سيكلين Doxycycline
يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.
الترايمثوبريم trimethoprim
يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه بعض الأطباء لمشاكل المسالك البولية. ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
العلاج الهرموني Hormonal therapy
يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق كدواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة. كما أن له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism. وينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.
ثانيآ : علاج الحالات الشديدة
الريتنوئيدات التى تؤخذ بالفم مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد. ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.
أيزوتريتنوين Isotretinoin
(الرواكتان Roaccutane):
يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:
1- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
2- باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
3- يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
1- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في حجم الغدد الدهنية في الجلد.
2- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
3- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب.
4- له خواص مضادة للإلتهاب.
دواعي استعمال أيزوتريتنوين Isotretinoin
1- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
2- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
3- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
4- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
5- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
6- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة استعمال أيزوتريتنوين Isotretinoin
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب. ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام. ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
- الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
- ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
- ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
- قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
فإذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء. ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع الطبيب الأخصائى.
آثار حب الشباب
تعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوهاً بالمظهر وحرجاً اجتماعياً ومشاكل نفسية. لذا فإن السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكراً يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.
التصبغات الجلدية
يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة، ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير للشمس.
وتتحسن البقع الداكنه بالآتي:
1- عدم التعرض لأشعة الشمس، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
2- كريم حمض الأزيليك، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط.
3- كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
4- التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أو حمض الساليسليك.
ندبات حب الشباب
تحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين، وتحصل مع حب الشباب المتوسط والشديد، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس.
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات:
أولاً: الندبات المرتفعة (البارزة): تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية، وتكون مرتفعة عن سطح الجلد، وقد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.
ثانياً: الندبات المنخفضة (الضامرة):
تحدث نتيجة فقد الأنسجة، وتنقسم إلى عدة أنواع:
1- ندبات مكسار الثلج Ice- pick (وأفضل شخصياً تسميتها بالمسمارية، لأن شكلها يشبه أثر حفرة المسمار بعد طرقه في الخشب)، وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حادة.
2- الندبات المنخفضة السطحية Rolling (وأفضل شخصياً تسميتها بالصحنية لأن شكلها يشبه صحن الفنجان) وتكون سطحية وواسعة وذات زوايا منفرجة.
3- الندبات الواسعة العميقة Boxcar (وأفضل شخصياً تسميتها بالصندوقية لأن شكلها يشبه الصندوق): لها زوايا قائمة، وتكون عادة عريضة وعميقة.
علاج اثار حب الشباب
يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات.
وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب، فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علماً أنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية. ويجب ان يعلم المريض أنه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب بنسبة 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، وقد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر. وفي معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها، ومن أهم هذه الطرق:
أولاً:الجراحة الجلدية
عملية القطع المخفي (تحت الجلد) Subscision
باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي، حيث يتم تقطيع الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الأسفل، وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى، وتؤدي هذه الطريقة كذلك إلى نزف دموي بسيط تحت الندبة يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها. ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً. وينبغي تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضية، وهذه الطريقة مفيدة في الندبات الصحنية.
عملية الرفع الجراحي : حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد. وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي، وهاتين الطريقتين تناسب الندبات الصندوقية.
مشرط دائري خاص : يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص، وتتركها لتلتئم ذاتياً، وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسمارية.
وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحية، يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.
ثانياً: استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين)
حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة، ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسمارية) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة، لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنة وذلك حسب نوع المادة المحقونة.
ثالثاً: نقل الدهون الذاتية
حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن، ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة، وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر.
وللحصول على نتائج مستمرة، يجب تكرار حقن الدهون.
رابعاً: صنفرة الوجه الميكانيكية
حيث يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي، حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.
خامساً: صنفرة الوجه بالليزر
حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة لإعادة تصحيح الندبات، ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.
سادساً: التقشير الكيميائي
عادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور، والذي يعطي تحسن في شكل الندبة، وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.
أهم عيوب الطرق في رابعاً وخامساً وسادساً
رغم فاعلية الكبيرة للطرق في رابعاً وخامساً وسادساً إلا إن من عيوبها:
1- وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم، وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين.
2- حدوث تصبغات جلدية، لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء، علماً أنه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.
3- حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور، لكن يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية.
4- حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها بإعطاء المريض المضادات الحيوية والفيروسية قبل العملية.
سابعاً: تقنية الفراكسل fraxel laser
تعد تقنية الفراكسل (الفراكشنال ليزر) نقلة نوعية في علاج الامراض الجلدية وعالم التجميل.
والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطورة، بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشرة وذلك بخلاف الأنواع القديمة من الليزر والتي تزيل طبقة من الجلد كقطعة واحدة، وهو ما يعرف بالليزر المقشر (Ablative Laser).
أما الفراكسل، فيستخدم تقنية مبتكرة من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية، حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمدة المجهرية الحرارية Micro thermal zones ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).
وبفضل هذه الطريقه المبتكرة في إعطاء الليزر على بقع مجزءة، تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة، مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية، كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحالة.
أما في تقنية الفراكسل، فليس هناك جرح مشاهد، والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، ويستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.
ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل، فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA.
ومما يميز هذا النوع من الليزر بخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنة بشكل عام، مع العلم أنه في حالات نادرة قد يحصل تصبغات، لكنها مؤقتة وتزول بكريمات التفتيح الموضعية.
تستخدم تقنية الفاركسل لعلاج آثار (حفر) حب الشباب والندبات الناتجه عن الحوادث والإصابات والحروق، وتعطي نتائج جيدة جداً، ولكن النتيجة تتفاوت بحسب صعوبة الحالة.
كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات)
يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية، وتكرر شهرياً لإحداث ضمور في الندبة، وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية. ولكن للأسف فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس.
هذه مجرد ثقافة طبية لا تغنى عن زيارة الطبيب